Suivi d’une grossesse normale

La grande majorité des grossesses est normale. Le suivi d’une grossesse normale peut être réalisé au départ par un médecin généraliste, un gynécologue médical, une sage-femme ou un gynécologue-obstétricien. A partir de 32-34 SA (Semaines d’Aménorrhée), il est ensuite nécessaire de voir en consultation les professionnels de la femme enceinte, la sage-femme ou le gynécologue-obstétricien.

Nous parlons volontiers en « Semaines d’aménorrhée » (SA) et non en « mois » pour être plus précis dans le terme de la grossesse. Les SA correspondent au nombre de semaines depuis la Date des Dernières Règles (DDR). La Date de début de grossesse (DG) correspond à 2 semaines après la DDR. Vous pouvez ainsi facilement vous y retrouver sur un simple calendrier.
La Date prévue d’Accouchement (DPA) correspond à la fin des 9 mois de grossesse, soit 41 SA.

Lors de votre consultation pour suivi de grossesse, votre praticien vous donne habituellement votre calendrier de grossesse, c’est à dire vos correspondances en SA avec le calendrier annuel.

Voici à peu près les examens à réaliser pendant toute votre grossesse. Ce planning permet de ne pas en oublier et de vous y retrouver.

• Avant la grossesse : lors de l’exposition à la grossesse par des rapports sexuels non protégés, il est nécessaire de prendre de l’acide folique, vitamine B9, qui a prouvé son efficacité dans la diminution des malformations fœtales. Il est également intéressant de réaliser une consultation pré-conceptionnelle au cours de laquelle le praticien peut dépister des pathologies, faire le point sur la vaccination (et vacciner une patiente non immunisée pour la varicelle ou la rubéole), discuter d’un tabagisme, changer un traitement habituel qui pourrait être contre-indiqué pendant la grossesse.
• Lors d’un retard de règles, vous pouvez réaliser un test urinaire pour confirmer la grossesse. Le test sanguin n’est pas obligatoire. Lors de la 1^ère consultation, un bilan de début de grossesse est prescrit >>> groupe sanguin Rhésus, RAI, sérologies, glycémie à jeun, TSH (thyroïde)
  Il est alors nécessaire de réaliser un régime toxoplasmose (cf conseils) si non immunisée pour la toxoplasmose, un régime listéria ( cf conseils) et de continuer à prendre de l’acide folique jusqu’à 3 mois, ou bien un complément de grossesse qui en contient.
  Il est habituel de bénéficier d’une « échographie de datation », échographie habituellement réalisée par les voies naturelles pour localiser la grossesse, vérifier sa bonne évolution et le nombre de sacs gestationnels (singleton ou jumeaux).

Le suivi de grossesse est ensuite classiquement fait selon la rythmicité de 1 consultation par mois + les échographies obstétricales + les bilans biologiques.

• Ainsi, Tous les mois :
  • sérologie toxoplasmose 1/mois si non immunisée
  • sérologie rubéole 1/mois si non immunisée
  • surveillance des urines (albumine et sucre) 1/mois
  • surveillance ECBU 1/mois si infections urinaires fréquentes (les femmes enceintes ne     ressentent pas forcément les symptômes de l’infection urinaire)
  • consultation médicale 1/mois
• entre 11 SA et 13 SA +6j : échographie du 1er trimestre >>> mesure de la clarté nucale et définition de la date de début de grossesse qui sera déclarée ensuite à la CPAM.
• prélèvement sanguin pour dépistage de la Trisomie 21 (marqueurs sériques maternels) >>> mêmes dates que l’échographie du 1er trimestre. Si vous désirez le faire. Consentement obligatoire. Présentez vous au laboratoire n’analyses médicales avec l’ordonnance + échographie T1 + papier de consentement. Résultats : 14 jours environ. Vous trouverez ici le document d’information destiné aux patientes de la Haute Autorité de Santé (HAS).
• avant 16 SA: déclaration de grossesse, par télétransmission lors de votre consultation médicale, ou par papier à envoyer à la CPAM et à la CAF.
• 4ème mois: Consultation psycho-sociale avec la sage-femme de votre choix.
• 22-24 SA: échographie du 2ème trimestre >>>  dite « morphologique ». Elle permet de dépister des anomalies de morphologie du fœtus.
• 24-28 SA: dépistage du diabète gestationnel si facteur de risque ( âge >35 ans, IMC>25, antécédent familial de diabète, échographie montrant un excès de liquide amniotique ou un foetus macrosome).
• 28 SA : bilan sanguin avec la numération sanguine, l’hémostase.
• 32 SA: vitamine D, 1ampoule 1 fois.
• 32-34 SA: échographie du 3ème trimestre >>> dite « de croissance ».
• après 34 SA: prélèvement vaginal pour la recherche du streptocoque B ( bactérie qui peut être présente dans le vagin, et qui nécessitera alors une antibiothérapie lors de la rupture de la poche des eaux ou de la mise en travail).
• 35-36 SA: consultation d’anesthésie. L’inscription à la maternité se fera lors de la consultation d’anesthésie, auprès de la secrétaire.
  Se munir d’une pièce d’identité, carte vitale, carte de mutuelle.
• 37-36 SA : bilan biologique pré-anesthésie. Non obligatoire mais conseillé.
• 37 SA: début de la surveillance par sage-femme avec un monitoring par semaine. Non obligatoire mais conseillé.
• 40 SA: consultation avec le gynécologue-obstétricien pour vérifier le bien-être de fin de grossesse et organiser le déclenchement du travail si pas d’accouchement.
• 41 SA: surveillance terme par monitoring + échographie + examen clinique et toutes les 48h si pas d’accouchement.
  Déclenchement du travail en fonction des constatations. Vous pouvez trouver ici la fiche d’information du Collège national des gynécologues obstétriciens Français (CNGOF) sur le déclenchement du travail.